天蓋除去と髄腔開拡が不完全な樋状根の症例です。
治療した歯の歯茎が腫れて痛むことを主訴に来院されました。担当医から「根が割れていて治療できないから、抜歯してインプラントしかない」と言われたそうです。抜歯しないで残す治療を希望されました。
補綴物および支台築造を除去した後の写真です。近心髄角相当部にMTA系の覆髄材と思われる薬剤が使用されています。ラバーダム防湿下にて根管充填剤を除去していくと、天蓋の部分的な残存が確認できました。適切な髄腔開拡ができておらず、加えて近心髄角からの出血をパーフォレーションと間違えたのでしょう。
最近、頻繁に遭遇する若手歯科医師がやりがちなトラブルです。慎重になりすぎてしまい、削らなければならない部分を残存させた結果、感染物質の取り残しがトラブルを引き起こしています。パワハラが社会問題になった弊害として、若手歯科医師への指導が十分に行われない結果なのかもしれません…。
天蓋を除去し、髄腔の感染歯髄を除去した後の状態です。多量の排膿を認めました。典型的な樋状根です。
根管治療において、根管形成にばかり意識が向きやすいのですが、髄腔開拡から根管孔明示（ストレートラインアクセス）までが適切に処置できると、根管治療の成功率がグッと上がります。
２回法で根管治療を終了させました。
ファイバーコアによる支台築造とダイレクトクラウンによる歯冠修復までを２時間程度で終わらせました。直接修復治療で通院回数を大幅に軽減させることができます。支台築造と歯冠修復を同日中に施術することで、根管から歯冠修復物までを一体化させることで強度を担保できます。
６か月後の経過観察です。自覚症状が消失し快適に過ごせているとのことで安心しました。デンタル上において根尖部の透過像の縮小が確認でき、良好に経過していると言えるでしょう。
私が若手の時代、天蓋を残して根管治療をするような初歩的なミスをしていたら「こっぴどくしごかれた」ことでしょう。おかげで真っ当な技術を習得できているのですが、上司が指導できずパワハラ扱いされるのも考え物です。時代と言えば仕方がないのですが、責任を押し付けられるのは患者さんであることを忘れてはいけません。
・注意事項
症例写真は患者様の了解を得たうえで掲載しております。
無断複写・転載は一切認めておりません。