左下６番の完全歯根破折歯に対して「ヘミセクションと意図的再植術・歯根端切除術」を同時に適応することで保存を試みた１年経過の症例です。
歯根破折歯の保存を希望されて、旅行並みの遠方から来院された患者さんです。歯肉の腫脹、咬合痛、動揺を認めました。デンタルレントゲン画像より近心根全周から遠心根尖部にかけて広範囲に透過像を認めます。
誰が診ても抜歯案件です。むしろ保存を試みるほうが非難されるでしょう。「確実に予後を見込める治療計画を立案すべきところ、無謀な保存治療の立案は患者に誤った期待を抱かせる恐れがある」と権威的な先生に一方的な指導を受けそうです。
患者さんに相当なリスクのある治療になることを説明したところ、悩まず即答で保存治療を希望されました。覚悟を決めた方には、私も相当の覚悟で挑みます。即日で根管治療を終わらせました。
２回目の来院時にファイバーポストによる支台築造を施し、ルートセパレーションして近心根を抜根しました。近心根の分岐部側は歯根が吸収しており、ガッタパーチャが完全に露出している状態でした。さすがに根がない場合は保存不能です。
抜歯窩の掻爬中に遠心根の根尖に骨がなく、まるで嚢胞に浮いているような状態でした。そこで急遽、遠心根の抜根を適応することとしました。
歯根破折歯の保存治療は予想外のことが頻繁に発生します。状況に応じて素早く施術方法の適応を切り替えできる柔軟性と豊富なオプションが求められます。
遠心根はきれいに２根に分岐していました。感染物質を可及的速やかに処理を行い、MTA系の材料を用いて歯根端切除術を適応しました。
状況に応じて接着性レジンでの封鎖と使い分けています。歯根破折している場合は接着強度のないMTA系の材料は使用できません。勘違いしている先生が多いのですが、レジンが添加されていないMTAセメントには接着力がありませんので注意が必要です。
再植を行い臨在歯と固定して終了です。
１か月後の経過観察です。ひとまず脱落しておらず、治癒の方向に向かってくれており一安心です。まだ動揺している状態でローディングします。再植後１カ月前後で咬合力を与えないと廃用性変化が起きるため、痛くても咬ませます。支台築造体の上にコンポジットレジンを盛り上げてバイトさせました。
さらに１か月後の経過です。遠心根の根尖部の透過像が消失しました。抜根部の状況も良好です。
自覚症状も認めず経過良好であることから、ダイレクトクラウンにて歯冠修復しました。遠心根の状況が悪く、近心までカンチレバーするBrでは力学的に厳しいと判断したため、欠損のまま終了としました。仮に欠損部の補綴を希望された場合、5番支台のシングルでのダイレクトブリッジも可能です。
１年３か月後の経過観察です。１度も痛くならず快適に生活できているとのことで安心しました。デンタルレントゲン画像より、残念ながら遠心根の近心歯槽骨が吸収したままです。ENAPのように長い上皮性付着でひとまず治癒したと考えていいでしょう。かなり遠方から何度も来院させてしまい、身の引き締まる思いです。
インプラントの登場によって、先人たちが築いた「一生懸命に歯を保存する思い」が失われつつあります。成功率や効率性、タイパ、コスパの名のもとに、以前は普通に治していた歯が抜歯されている現実があります。医療は日進月歩で進化している反面、歯医者として大切な思いが日増しに失われているように感じてなりません。
私たちは歯を治療する医者です。
歯を治療することが使命なのではないでしょうか。
本症例のようにどう考えても無謀な状態でも、人間には可能性があります。たとえ希望が薄くとも、まずは歯を治療することを考えるべきだと思います。
・注意事項
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