1回法での根管治療後に、歯根端切除術を用いて保存を試みた。１年６か月の経過症例です。
別の部位の主訴で来院された方です。近隣歯科にて「歯根破折しているから抜歯しかない」と言われたそうです。右上４番あたりの歯肉の腫れと違和感を訴えていました。デンタルレントゲン画像より根尖相当部の透過像を確認し、さらに根管充填不良が疑われました。
修復物を撤去せずに、画像診断だけで歯根破折を確定診断することは可能なのでしょうか？インプラントを入れたい焦る気持ちは、同じ経営者として分からなくもないですが、画像はあくまで画像であることを忘れてはいけません。
歯肉縁上に健全歯質がなく、フェルールの確保が難しい状態でした。よって正しい診断では、歯冠補綴不可能で抜歯の対象となります。しかし「歯冠補綴できない＝抜歯」なのでしょうか。私は疑問に思います。
歯冠部歯質が喪失していても、コンポジットレジンを用いて歯冠修復で対応できます。
審美性を兼ねた隔壁を形成してラバーダムクランプを保持できる形状にしました。
１回法で根管治療しました。しかし根管治療だけでは治癒せず、歯根端切除術によって根尖病巣の除去を施しました。フラップによる歯根表面の直接視診にて歯根破折がないことを確定できたため、MTAセメントを用いて逆根管充填をしています。
ＭＴＡセメントには接着力がなく、感染に対して脆弱です。完全に閉鎖できる部位にのみ適応できます。接着による封鎖が必須である歯根破折歯へは適応できない為、注意が必要です。術中の写真について、出血などの刺激が強い画像のため割愛させていただきます。
歯根端切除術の2か月後の状態です。経過良好であったため、ダイレクトクラウンにて歯冠修復しました。フラップを開いたため、歯肉が退縮してしまいました。
６か月経過です。自覚症状なく良好に経過しております。退縮した歯肉も回復してきており、審美性に大きな影響がなく一安心です。
１年６か月の経過観察です。良好に経過しております。歯肉の退縮も気にならないレベルで落ち着いております。おそらく患者さんの口腔ケアが完璧であることが、良好な経過につながったのでしょう。
「クラウンを維持するための十分なフェルールが確保できない為、抜歯の適応となる。」
一見すると正論に聞こえますが、要するに「クラウンが脱落するかもしれないから抜歯」ということで、医療者側の都合です。取れないクラウンを製作できるよう努力すればいい。近年の接着修復治療は目覚ましく進化しており、いつまでも100年前の金属と合着の理論で診断することに傲慢さを感じます。フェルールなんてなくても、根管内壁に軸側の維持を求めるモノブロックレストレーションを適応すれば治療可能です。
過去には歯冠部歯質が喪失している場合、クラウンレングスニングを適応していました。クラウンレングスニングは矯正治療に該当するため、時間と費用が余計にかかってしまいます。ダイレクトクラウンによる接着修復ではフェルールを作る必要がないため、時間と費用のかかるクラウンレングスニングが不要です。
ダイレクトボンディングは単に削らない治療に留まりません。様々な場面に応用することが可能であり、臨床の幅を大きく広げることが可能です。
・注意事項
症例写真は患者様の了解を得たうえで掲載しております。
無断複写・転載は一切認めておりません。